Предыдущая лекция - Cave Diver Club - Обсудить лекцию - Следующая лекция

Баротравма лёгких (80% от всех несчастных случаев у водолазов)

Разрыв или перерастяжение лёгочной ткани вследствие резкого повышения или понижения внутрилёгочного давления по сравнению с наружным (более чем на 40-80мм рт.ст.). Проникновение воздуха в кровеносное русло (воздушная эмболия), механическое пережатие вен лёгких, прекращение поступления крови в левое сердце, резкое падение артериального и подъём венозного давления. Возникает внезапно, без немедленного проведения рекомпрессии пострадавший, не выходя из безсознательного сознания, погибает.

Наибольшая опасность при всплытии с малых глубин (при подъёме с Юм объём газа в системе "аппарат -лёгкие" увеличивается в два раза).  

Причины повышения давления в системе "аппарат - лёгкие"

•     произвольная (или рефлекторная) и непроизвольная (спазм голосовой щели) задержка дыхания при подъёме, особенно в процессе нерегулируемого всплытия  

•      всплытие с задержкой дыхания после выключения из аппарата под водой  

•     неправильное использование водолазного снаряжения с замкнутой и полузамкнутой схемами дыхания  

•      неисправность в работе дыхательного автомата или редуктора, приводящая к резкой или избыточной подачи, после окончания вдоха, кислорода или смеси  

•     включение в лежащий на грунте аппарат, если он находится ниже среднего уровня груди, всплытие с дыханием из аппарата находящегося ниже среднего уровня груди  

Причины понижения давления в системе "аппарат - лёгкие"

•     отсутствие или израсходование (часто при интенсивной работе, повышении расчётной глубины погружения или времени пребывания под водой) воздуха в аппарате  

•     спуск под воду с закрытыми вентилями баллонов  

•     неисправность в работе дыхательного автомата или редуктора, приводящая к прекращению или значительному уменьшению подачи кислорода или смеси  

•     резкого падения на грунт с произвольной и непроизвольной (спазм голосовой щели) задержкой дыхания  

•      резкое дыхание из подшлемного пространства  

Симптомы (по убыванию частоты возникновения)

Потеря сознания, кровохарканье, боли в области груди и шеи, одышка, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, нарушение сердечного ритма, отсутствие пульса и дыхания, параличи, судороги, головная боль, рвота.  

Помощь и лечение

Немедленно освободить от снаряжения и одежды. Положить на носилки лицом вниз так, чтобы голова находилась ниже туловища и была повёрнута набок, пострадавший должен дышать кислородом. Срочное помещение в барокамеру для прохождения лечебной рекомпрессии. При отсутствии дыхания и сердцебиения сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, вводить стимуляторы дыхания.  

Профилактика соответственно причинам.    

Баротравма уха

Разрыв или перерастяжение барабанной перепонки вследствие разности давления газовой смеси на неё со стороны наружного слухового прохода и изнутри барабанной полости.  

Баротравма среднего уха

Аппарат среднего уха имеет пространства, наполненные воздухом и соединенные с внешним миром только с помощью евстахиевых труб, открывающихся внутрь носоглотки. Лобные и гайморовы пазухи. Каждая из двух евстахиевых труб имеет своего рода односторонний клапан, открывающийся в носоглотку. Он выполняет защитную функцию, блокируя проникновение инфекции в среднее ухо. Когда вы глотаете, растягивающиеся мышцы мягкого неба открывают евстахиевы трубы и открывают путь воздуху. При этом вы слышите слабый толчок или щелчок. Если в ходе погружения (всплытия) у вас не получается повысить (понизить) давление в среднем ухе, чтобы оно стало равным давлению окружающей среды, в результате вы получите болезненную баротравму среднего уха (при разности давлений более чем на 100-150мм рт.ст.) с возможной частичной или полной потерей слуха. Именно она является наиболее часто встречающейся травмой у подводников.

Что происходит:

•      Глубина 0.3 м

Давление воды на барабанные перепонки превышает давление воды на этой глубине на 0.03 атм. Перепонки слегка прогибаются внутрь, и вы чувствуете давление на уши.  

•      Глубина 1.2 м

Разница давлений увеличивается до 0.12 атм. Перепонки сильнее прогибаются внутрь среднего уха. То же самое происходит с круглыми и овальными окнами между средним и внутренним ухом. Слизь начинает заполнять евстахиевы трубы, усложняя продувку, если вы попытаетесь это сделать. Нервные окончания в барабанных перепонках растягиваются, вы начинаете чувствовать боль. 

•      Глубина 1.8 м

Разница давлений 0.18 атм. Барабанные перепонки растягиваются еще больше. Их ткани начинают рваться, причиняя воспаление, которое может продлиться до 1 недели. Капилляры барабанных перепонок могут расшириться и разорваться, вызывая гематому, которая может наблюдаться до 3 недель. С этого момента евстахиевы трубы заблокированы высоким давлением, делая выравнивание давления невозможным. Боль нарастает.  

•       Глубина 2.4 м

Разница давлений 0.24 атм. Если вам повезло, кровь и слизь вытягиваются из окружающих тканей и начинают заполнять среднее ухо. Происходит так называемая баротравма среднего уха. Теперь не воздух, а жидкость выравнивает внешнее давление на барабанную перепонку. Боль спадает, заменяясь чувством заложенности ушей, которое может сохраняться неделю и более, пока жидкость не абсорбируется организмом.  

•      Глубина 3.0 м

Разница давлений 0.3 атм. Если вам повезло не так сильно (например, ваше погружение очень быстрое), барабанные перепонки могут разорваться. При этом вода попадает в среднее ухо. Внезапное ощущение холода в вестибулярном аппарате может вызвать головокружение, особенно если была разрушена только одна из двух барабанных перепонок. Внезапно мир начинает вращаться вокруг вас. Хотя по мере нагревания воды в среднем ухе от тепла тела, могут появляться ощущения, что вращение останавливается.  

Баротравма среднего уха при всплытии (обратное сжатие)

Во время всплытия, повышенное давление в среднем ухе должно быть снижено. Иначе расширяющийся воздух растянет и, возможно, разорвет барабанные перепонки. Обычно излишки воздуха стравливаются через евстахиевы трубы. Однако, если на глубине они были блокированы слизью (результат неправильно продувке при спуске, насморк), может произойти баротравма.

Что вы чувствуете: Сначала давление на уши, затем боль, иногда головокружение из-за необычного давления на вестибулярный аппарат.  

Баротравма внутреннего уха

Иногда напряжения в среднем ухе повреждают смежное внутреннее ухо, механизмы слуха (улитка) и равновесия (вестибулярные каналы), иногда навсегда.

Что вы чувствуете: Глухота: Потеря слуха может быть полной, мгновенной и постоянной. Однако обычно дайверы теряют способность слышать только высокие частоты. Потеря слуха может проявиться лишь через несколько часов. Вы не можете точно сказать об этом, пока не пройдете тест. Звон в ушах. Головокружение: Чувство, что мир крутится вокруг вас, часто сопровождается тошнотой.

Баротравма внешнего уха

Если ваш слуховой канал блокирован плотным шлемом, мазью или не вентилирующимся вкладышем в уши, он становится еще одним мертвым пространством, давление в котором невозможно выровнять при погружении. Барабанная перепонка прогибается наружу, и увеличивающееся давления в окружающих тканях приводят к заполнению канала кровью и жидкостью.

Что вы чувствуете: Симптомы похожи на баротравму среднего уха.  

Декомпрессионная болезнь внутреннего уха.

Она возникает во время декомпрессии, когда микро-пузырьки формируются в заполненных жидкостью полостях внутреннего уха, улитке и полукружных каналах.

Симптомами являются глухота, головокружение и звон в ушах. Они не относятся к баротравме уха и могут появляться без таких общих признаков декомпрессионной болезни, как покалывание и боль в суставах. Баротравма и декомпрессионная болезнь внутреннего уха имеют сходные симптомы, но уход за ухом при этих заболеваниях очень различен. Рекомпрессия, помогающая при ДКБ, может привести к большим проблемам, если у пловца наблюдается баротравма.  

Помощь и лечение

Все медицинские советы говорят о том, что если вы всплыли с баротравмой уха, выйдите из воды и не погружайтесь до обследования врачом. Если разрыва перепонки не произошло, можно закапать нафтизин по 2 капли в нос. Если разрыв перепонки произошёл, то в слуховой проход (и нос, при носовом кровотечении) вводится стерильная марлевая турунда, смоченная в 70% спирте. Дать обезболивающие. Прикладывать лёд на лицо. Барабанная перепонка рубцуется 2-3 недели. В это время необходим курс антибиотиков.  

Профилактика, как выравнивать давление

Не погружаться с насморком, гайморитом и др.  

Большинство авторитетных источников рекомендуют продуваться каждые полметра во время погружения. При небольшой скорости спуска в 18 метров в минуту, необходимо продуваться каждые 2 секунды. Многие дайверы спускаются намного быстрее, а потому должны выравнивать давление постоянно.  

Если продуться не удаётся, подняться на 1-2м и повторить. Следствием закона Бойля является то, что по мере погружения, выравнивать давление необходимо все реже. Например, погружение на 2 м от поверхности сожмет объем среднего уха на 20% и причинит боль. Но с 9 м необходимо спуститься на 3.75 м, чтобы вызвать такое же сжатие среднего уха. Когда вы достигли максимальной глубины погружения, выровняйте давление. Хотя отрицательное давление в среднем ухе может быть настолько маленьким что вы не почувствуете разницу, через несколько минут оно может стать причиной баротравмы.  

•       Маневр Валсалвы

Этот метод изучают большинство дайверов. Зажмите ноздри и выдохните через нос. Повышенное давление в носоглотке заставляет воздух подниматься вверх к среднему уху.   Однако маневр Валсалвы имеет проблемы. Не активизируются мускулы, открывающие евстахиевы трубы. Таким образом, он может не работать, если трубы уже заперты разницей давлений. Достаточно просто не рассчитать силу выдоха и повредить механизм среднего уха. Выдох через зажатый нос повышает давление.жидгостей во внутреннем ухе и в результате может привести к разрыву "круглых окон". Итак, не дуйте слишком сильно и не поддерживайте повышенное давление более 5 секунд.  

Другие методы более безопасны.  

•      Маневр Тойнби

Зажмите нос и сглотните. Мускулы откроют евстахиевы трубы, а движение языка нагнетает воздух в среднее ухо.  

•      Техника Лоури

Комбинация маневров Валсалвы и Тойнби: зажмите нос и одновременно выдохните через нос и сглотните.  

•      Техника Эдмондса

Напрягая мягкое небо (мягкую ткань в верхней задней части рта) и мускулы глотки, выдвиньте челюсть вперед-вниз и выполните маневр Валсалвы.  

•      Маневр Френзеля

Зажмите нос и напрягите мускулу, чтобы перекрыть заднюю часть носоглотки, как вы рефлекторно делаете, когда поднимаете тяжелый груз. Издайте звук "К". Такие действия заставляют подниматься заднюю часть языка, и сжимающийся воздух позволяет открыть евстахиевы трубы.  

•      Произвольное открытие

Напрягите мускулы мягкого неба и выдвиньте челюсть вперед-вниз, как будто зеваете. Эти движения откроют евстахиевы трубы. Эта техника требует большой практики, но некоторые дайверы могут научиться контролировать эти мускулы и держать евстахиевы трубы открытыми постоянно, чтобы непрерывно проводить выравнивание давления. 

Советы по простой продувке

Слушайте щелчки

Перед тем, как отправиться нырять, убедитесь, что когда вы глотаете, то в обоих ушах вы слышите "щелчки". Это говорит о том, что евстахиевы трубы открыты и хорошо проводят воздух.  

Продувайтесь заранее

За несколько часов перед погружением начните осторожно продуваться каждые несколько минут. Такая тренировка имеет большую ценность. Как считают медики, такая техника позволяет избежать блока в начале спуска. Неплохой альтернативой может являться жевательная резинка.  

Погружайтесь ногами вниз

Воздух имеет тенденцию подниматься вверх, а жидкая слизь стекать вниз. Исследования показали, что маневр Валсалвы требует на 50% усилий больше, если выполняется вниз головой.  

Смотрите вверх

Задирание головы вверх позволит легче открыть евстахиевы трубы.  

Остановитесь, если чувствуете дискомфорт

Не пытайтесь перетерпеть боль. Очевидно, евстахиевы трубы заперты из-за разницы давлений. Тогда единственным исходом будет баротравма. Если вы чувствуете боль, всплывите на метр-полтора и попробуйте продуться снова.  

Не пейте молоко

Некоторые продукты вызывают повышенное выделение слизи. Молочные продукты вызывают четырехкратное увеличение выделений.  

Избегайте табака и этилового спирта

Табачный дым и этиловый спирт раздражают слизистую. В результате евстахиевы трубы могут быть блокированы.        

Предыдущая лекция - Cave Diver Club - Обсудить лекцию - Следующая лекция